QUY TRÌNH BẢO LÃNH VÀ THANH TOÁN BẢO HIỂM THƯƠNG MẠI (QT.02.TCKT)

1. Mục đích     

- Thống nhất quy trình bảo lãnh và thanh toán Bảo hiểm thương mại.

2. Phạm vi áp dụng

-  Áp dụng đối với người bệnh có thẻ bảo lãnh của Bảo hiểm Bảo Việt và PVI

3. Tài liệu viện dẫn

- Phần mềm bảo lãnh (Bảo hiểm Bảo Việt)

- Mẫu bảo lãnh (PVI)

4. Nội dung

4.1.  Bảo lãnh thẻ Bảo hiểm Bảo Việt (Có hệ thống phần mềm bảo lãnh trực tiếp)

4.1.1. Bảo lãnh Ngoại trú (Thẻ màu vàng)

4.1.2.  Bảo lãnh Nội trú (Các thẻ còn lại)

4.2. Bảo lãnh thẻ Bảo hiểm PVI (bảo lãnh qua fax hặc Scan gửi mail theo mẫu)

5. Một số lưu ý

-        Trường hợp người bệnh đi kiểm tra sức khỏe hay làm những dịch vụ bị loại trừ bên Bảo hiểm bảo lãnh không đồng ý thanh toán nên phải giải thích rõ ràng và cho người bệnh tạm ứng viện phí. Đặc biệt là trường hợp người bệnh điều trị nội trú, phải nhắc các khoa theo dõi báo người bệnh tạm ứng kịp thời khi có chi phí phát sinh.

-        Với người bệnh điều trị nội trú, khi ra viện mới làm thanh toán nên kế toán viên căn cứ trên trả lời của Bảo hiểm để kích thu riêng phần được bảo lãnh và phần không được bảo lãnh, thuận tiện cho việc xuất hóa đơn đỏ.

-        Ghi rõ tên các loại thuốc và những chi phí còn chưa rõ ràng vào phần ghi chú khi gửi bảo lãnh để bên bảo lãnh xác định loại trừ khi trả lời Bệnh viện.

6. Phụ lục

- BM 01.TCKT.01: Giấy tạm giữ thẻ Bảo hiểm bảo lãnh và Chứng minh thư

- BM 02.TCKT.01: Dự trù chi phí điều trị nội trú

- BM 03.TCKT.01: Báo cáo y tế

- BM 04.TCKT.01: Giấy đề nghị xác nhận Bảo lãnh viện phí nội trú

- BM 05.TCKT.01: Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm - bảo lãnh viện phí nội trú